院内感染防止のためには、標準予防策および感染経路別予防策を確実に実践することにより、
患者様と医療従事者双方における院内感染のリスクを減少させなければならない。
また、感染症発生の際には拡大防止のため、その原因を速やかに特定し、制圧、終息を
図らなければならない。
そのためには全職員が院内感染対策について把握をし、実践できるような体制を
確立することが必要である。

院内に以下の組織を設置する。
１．院内感染対策委員会
２．感染制御チーム（Infection　Control　Team：ＩＣＴ）
３．看護部感染対策チーム

職員の感染に対する意識向上を図るため、感染対策に関する研修を年２回以上開催する。
院内感染症発生状況の報告に関する基本方針　　
院内感染の拡大を防ぐため当院における感染症の発生状況を、週一回発行する「感染情報
レポート」により職員に周知するほか、場合によりリアルタイムな情報の共有にも努める。

院内感染発生の報告を受け、感染対策委員会及び感染制御チームは院内感染対策会議を開催し、
連携して対応にあたる。感染対策委員会及び感染制御チームは、発生状況を分析し、
対策を立案して感染拡大を防ぐとともに、対策の実施状況を評価し、指導を行う。
また、必要な場合は保健所に届け出るとともに、連携病院の協力・支援を要請する。

当指針はクワヤ病院の利用者および職員に対し院内に掲示するとともに、
ホームページにも掲載して公開する。

感染対策マニュアルを作成し、職員全体に周知徹底に努める。
感染対策委員会は、その時々の感染症の動向に着目し、適宜マニュアルの改訂を行う。

１．平成１９年２月１日　制定
２．平成２４年４月１日　改訂・施行する。